………………………………. r.
(miejscowość i data)

PEŁNOMOCNICTWO SZCZEGÓLNE

Ja, niżej podpisany, …………………….. (imię i nazwisko mocodawcy), działając w imieniu własnym udzielam niniejszym ……………………………………………………… (imię i nazwisko pełnomocnika)

pełnomocnictwa do występowania w moim imieniu  w sprawie ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ….. (rodzaj sprawy).

Pełnomocnictwo niniejsze obejmuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw.  

………………………………..
mocodawca

POBIERZ BEZPŁATNY WZÓR: Pełnomocnictwo szczególne